Caracterización clínica, microbiológica y ecocardiográfica de pacientes con Endocarditis infecciosa en la Fundación Cardioinfantil 2002-2012

Introducción: La endocarditis infecciosa es una infección microbiana del endocardio poco estudiada en nuestro país, la cual se asocia con múltiples complicaciones clínicas, y que presenta una mortalidad importante, que no ha disminuido a lo largo del tiempo sin importar los cambios epidemiológicos, de tratamiento y el aumento de la cirugía valvular que se presentan en la actualidad. Metodología: Se realizó la búsqueda de los pacientes adultos con diagnóstico de endocarditis infecciosa entre los años 2002 a 2012 en la Fundación Cardioinfantil para la revisión de los registros médicos y la descripción de las características clínicas, microbiológicas y ecocardiográficas. Resultados: se detectaron 144 pacientes hallando un predominio de la lesión de válvula nativa y el compromiso de válvula aórtica, encontrando como germen más común el S. aureus, sin embargo una tasa de 32.6% de hemocultivos negativos. La mortalidad intrahospitalaria fue de 22.2%. Discusión: los datos hallados en general son semejantes a los descritos en la literatura mundial con excepción de algunas variables discordantes en cuanto a la válvula aórtica mayormente comprometida y factores asociados a la endocarditis tricuspidea. Conclusión: la epidemiología de la endocarditis infecciosa de nuestra serie es muy semejante a la de la literatura actual de los países industrializados, aunque con algunas excepciones, requiriéndose la implementación y profundización del estudio de esta patología a nivel nacional.Background: Infective endocarditis is an endocardial microbial infection poorly studied in our country that is related with multiple complications with an important mortality burden regardless the epidemiology changes in time, the treatment and the increasing number in valve surgery nowadays. Methods: we search adult patients with diagnosis of infective endocarditis between 2002-2012 in the cardioinfantil foundation clinic for the review of the clinical records to get a clinical, microbiologic and echocardiographic description of this population. Results: we found 144 patients that show a predominant native valve affection and aortic valve lesions with S. aureus as the most frequent isolated bacteria, nevertheless the blood culture was negative in 32.6% of cases; in-hospital mortality was 22.2%. Discussion: our data are similar to the international publications although some variables are discordant as the aortic lesion predominance and the factors related to the tricuspid valve endocarditis. Conclusions: the epidemiology of infective endocarditis in our series was comparable to the international epidemiology of industrialized countries with some little exceptions. We need an implementation and consolidation in the national study of this pathology

Profile of infective endocarditis in the Foscal complex between june 2013 to june 2017. Clinical, microbiological and echocardiographic features

Introducción: La endocarditis infecciosa es la infección de la superficie endocárdica del corazón donde puede comprometer el endocardio valvular, pueden afectar las cuerdas tendinosas, los músculos papilares o el endocardio mural. Se ha observado modificaciones en sus factores de riesgo, así como modificación en su curso clínico y desenlaces. Actualmente en Colombia hay disponibles estudios no recientes de esta entidad que no logran describir las principales características de estos pacientes y su comportamiento clínico. En Santander no existe ningún estudio epidemiológico hasta el momento. Diseño: Estudio descriptivo y analítico de tipo cohorte retrospectiva de datos secundarios anonimizados. Métodos: Se incluyeron pacientes mayores de edad de ambos sexos, con diagnóstico de endocarditis infecciosa probable o definitiva según los criterios diagnósticos establecidos por Duke. Resultados: Se realizó una revisión del registro de la base de datos de 108 pacientes. La edad promedio fue de 68 años. De la población en estudio 32 (29,6%) eran mujeres y 76 (70,3%) eran hombres. El factor de riesgo más frecuente en la población fue el uso de dispositivo intravascular. Los síntomas predominantes fueron la fiebre y los escalofríos. Los microorganismos más frecuentes fueron los cocos gram positivos de genero Staphylococcus spp (45%) y Streptococcus spp. (19,5%), en tercer lugar se encontró el Enterococcus faecalis (6,51%). Dentro de los hallazgos ecocardiográficos la válvula nativa y protésica más afectada fue la aortica (37,9%), seguida de la mitral (31,4%), en tercer lugar se encontró el compromiso simultaneo de 2 válvulas (aortica y mitral) (14,8%). La válvula tricúspide fue la menos afectada. Los pacientes que presentaban complicaciones la más frecuente fue la neumonía (12,97%) seguida del ACV isquémico (10.20%). Se demostró asociación con mayor riego de muerte intrahospitalaria con la edad mayor de 65 años, índice de Charlson mayor a 3 puntos, enfermedad renal crónica, trombocitopenia, presencia de complicaciones como neumonía o ACV. La infección por Streptococcus gallolitycus (S. Bovis), y el hallazgo de fiebre fueron factores protectores. Conclusiones: La endocarditis infecciosa es una enfermedad cambiante que amenaza la vida, actualmente su incidencia viene en ascenso. Este estudio nos aporta información valiosa en conocer la epidemiología local de esta enfermedad, además nos reflejan factores relacionados con el pronóstico de estos pacientes.LISTA DE TABLAS .................................................................................................. 5 LISTA DE FIGURAS ............................................................................................... 6 LISTA DE ANEXOS ................................................................................................ 7 RESUMEN .............................................................................................................. 8 1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 10 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 12 3. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................. 13 4. OBJETIVOS .................................................................................................... 14 4.1 Objetivo general .......................................................................................... 14 4.2 Objetivos específicos .................................................................................. 14 5. MARCO TEÓRICO ......................................................................................... 16 5.1 Definición: .................................................................................................... 16 5.2 Epidemiología mundial. ................................................................................ 16 5.2 Epidemiologia en Colombia ......................................................................... 17 5.4 Factores de riesgo ....................................................................................... 18 5.5 Fisiopatología: .............................................................................................. 19 5.6 Clasificación: ................................................................................................ 21 5.7 Microbiología ............................................................................................... 21 5.8 Manifestaciones clínicas .............................................................................. 22 5.9 Complicaciones de la endocarditis infecciosa: ............................................. 24 5.10 Hallazgos paraclínicos ............................................................................... 24 5.11 Imágenes diagnósticas ............................................................................. 25 5.12 Criterios diagnósticos ................................................................................. 27 5.13 Tratamiento ................................................................................................ 29 5.14 Pronóstico .................................................................................................. 31 6. METODOLOGÍA ............................................................................................. 32 6.1 Diseño: ......................................................................................................... 32 6.2 Tiempo de Estudio ....................................................................................... 32 6.3 Población Blanco o diana ............................................................................. 32 6.4 Selección de los pacientes ........................................................................... 32 6.5 Variables del estudio: ................................................................................... 32 6.6 Recolección de la Información: .................................................................... 33 6.7 Procesamiento y control de calidad de los datos: ........................................ 33 6.8 Análisis de datos .......................................................................................... 33 7. CONSIDERACIONES ÉTICAS ....................................................................... 35 8. RESULTADOS ............................................................................................... 36 8.1 Análisis univariado ...................................................................................... 36 8.2 Análisis bivariado ........................................................................................ 48 9. DISCUSIÓN .................................................................................................... 53 10. CONCLUSIONES .......................................................................................... 57 11. LIMITACIONES ............................................................................................. 58 12. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................... 68EspecializaciónIntroduction: Infective endocarditis is the infection of the endocardial surface of the heart where it can compromise the valvular endocardium, can affect the chordae tendineae, the papillary muscles or the mural endocardium. Changes have been observed in its risk factors, as well as changes in its clinical course and outcomes. Currently in Colombia there are non-recent studies of this entity that fail to describe the main characteristics of these patients and their clinical behavior. In Santander there is no epidemiological study to date. Design: A descriptive and analytical retrospective cohort study of anonymized secondary data. Methods: Elderly patients of both sexes were included, with a diagnosis of probable or definitive infective endocarditis according to the diagnostic criteria established by Duke. Results: A database registry review of 108 patients was performed. The average age was 68 years. Of the study population, 32 (29.6%) were women and 76 (70.3%) were men. The most frequent risk factor in the population was the use of an intravascular device. The predominant symptoms were fever and chills. The most frequent microorganisms were gram positive cocci of the genus Staphylococcus spp (45%) and Streptococcus spp. (19.5%), in third place was Enterococcus faecalis (6.51%). Among the echocardiographic findings, the native and prosthetic valve most affected was the aortic (37.9%), followed by the mitral (31.4%), in third place the simultaneous involvement of 2 valves (aortic and mitral) was found ( 14.8%). The tricuspid valve it was the least affected. The most frequent patients with complications were pneumonia (12.97%) followed by ischemic stroke (10.20%). An association with a higher risk of in-hospital death was demonstrated with age over 65 years, Charlson index greater than 3 points, chronic kidney disease, thrombocytopenia, and the presence of complications such as pneumonia or stroke. Infection by Streptococcus gallolitycus (S. Bovis), and the finding of fever were protective factors. Conclusions: Infective endocarditis is a life-threatening, changing disease, its incidence is currently on the rise. This study provides us with valuable information in knowing the local epidemiology of this disease, as well as factors related to the prognosis of these patients

Caracterización de pacientes con endocarditis infecciosa

Introduction: infective endocarditis is a fatal disease. Despite improvements in its management, it is still associated with high mortality rate and severe complications.Objective: to characterize patients diagnosed with infective endocarditis.Methods: a descriptive, cross-sectional and retrospective study was conducted at Celia Sanchez Manduley Clinical-surgical Teaching Hospital, in the period from January 2015 to December 2020. The study population comprised 34 patients diagnosed according to the modified Duke criteria. The variables analyzed were: age, sex, affected valve, and location, status at discharge, clinical manifestations and complementary examinations performed. Descriptive statistics was applied to calculate absolute frequency, arithmetic mean with standard deviation and percentage calculation. Quantitative variables were compared according to Student's t test.Results: the most affected age group was 61 - 70, with no differences between sexes. Cases associated with intracardiac devices prevailed. Hemoglobin (105,2g/dL DE±13,0), leukogram (16,8mmol/L DE±0,2), C-reactive protein (96,2mg/L DE±3.2), erythrocyte sedimentation rate (101,0 mm/h DE±20,1), and creatinine (149,0 mmol/L DE±24,3) were determined. In 59 % of the cases no causative agent could be determined.Conclusions: infective endocarditis is more frequent in older adults without distinction of sex. Cases with Intracardiac devices predominate, most of them presenting elevated values of leukogram, erythrocyte sedimentation, creatinine and C-reactive protein. Blood cultures were negative in most cases.Introducción: la endocarditis infecciosa es una enfermedad mortal. A pesar de las mejoras en su manejo, se asocia a una elevada mortalidad y complicaciones graves.Objetivo: caracterizar los pacientes diagnosticados con EI en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente Celia Sánchez Manduley, en el período de enero de 2015 a diciembre de 2020.Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente Celia Sánchez Manduley, en el período de enero de 2015 a diciembre de 2020. La población en estudio la constituyeron los 34 pacientes diagnosticados según los criterios de Dukemodificados. Las variables utilizadas fueron: edad, sexo, válvula afectada, localización, estado al egreso, manifestaciones clínicas y exámenes complementarios practicados. Mediante la estadística descriptiva se realizó el cálculo de frecuencia absoluta, media aritmética con desviación estándar y cálculo porcentual. Las variables cuantitativas fueron comparadas según la t de Student.Resultados: el grupo etario más afectado fue el de 61 – 70, sin diferencias entre sexos. Los casos asociados a dispositivos intracardiacos prevalecieron. Se determinaron valores de hemoglobina (105,2g/dL DE±13,0), leucograma (16,8mmol/L DE±0,2), Proteína C reactiva (96,2mg/L DE±3,2), eritrosedimentación (101,0 mm/h DE±20,1), y creatinina (149,0 mmol/L DE±24,3). En el 59 % de los casos no se pudo determinar agente causal.Conclusiones: la endocarditis infecciosa es más frecuente en adultos mayores sin distinción de sexos. Predominan los casos con dispositivos intracardiacos, los cuales en su mayoría presentan valores elevados de leucograma eritrosedimentación, creatinina y de Proteína C reactiva. En la mayoría, los hemocultivos resultaron negativos

Characterization of patients with infective endocarditis

Introducción: la endocarditis infecciosa es una enfermedad mortal. A pesar de las mejoras en su manejo, se asocia a una elevada mortalidad y complicaciones graves.Objetivo: caracterizar los pacientes diagnosticados con EI en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente Celia Sánchez Manduley, en el período de enero de 2015 a diciembre de 2020.Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente Celia Sánchez Manduley, en el período de enero de 2015 a diciembre de 2020. La población en estudio la constituyeron los 34 pacientes diagnosticados según los criterios de Dukemodificados. Las variables utilizadas fueron: edad, sexo, válvula afectada, localización, estado al egreso, manifestaciones clínicas y exámenes complementarios practicados. Mediante la estadística descriptiva se realizó el cálculo de frecuencia absoluta, media aritmética con desviación estándar y cálculo porcentual. Las variables cuantitativas fueron comparadas según la t de Student.Resultados: el grupo etario más afectado fue el de 61 – 70, sin diferencias entre sexos. Los casos asociados a dispositivos intracardiacos prevalecieron. Se determinaron valores de hemoglobina (105,2g/dL DE±13,0), leucograma (16,8mmol/L DE±0,2), Proteína C reactiva (96,2mg/L DE±3,2), eritrosedimentación (101,0 mm/h DE±20,1), y creatinina (149,0 mmol/L DE±24,3). En el 59 % de los casos no se pudo determinar agente causal.Conclusiones: la endocarditis infecciosa es más frecuente en adultos mayores sin distinción de sexos. Predominan los casos con dispositivos intracardiacos, los cuales en su mayoría presentan valores elevados de leucograma eritrosedimentación, creatinina y de Proteína C reactiva. En la mayoría, los hemocultivos resultaron negativos.Introduction: infective endocarditis is a fatal disease. Despite improvements in its management, it is still associated with high mortality rate and severe complications.Objective: to characterize patients diagnosed with infective endocarditis.Methods: a descriptive, cross-sectional and retrospective study was conducted at Celia Sanchez Manduley Clinical-surgical Teaching Hospital, in the period from January 2015 to December 2020. The study population comprised 34 patients diagnosed according to the modified Duke criteria. The variables analyzed were: age, sex, affected valve, and location, status at discharge, clinical manifestations and complementary examinations performed. Descriptive statistics was applied to calculate absolute frequency, arithmetic mean with standard deviation and percentage calculation. Quantitative variables were compared according to Student's t test.Results: the most affected age group was 61 - 70, with no differences between sexes. Cases associated with intracardiac devices prevailed. Hemoglobin (105,2g/dL DE±13,0), leukogram (16,8mmol/L DE±0,2), C-reactive protein (96,2mg/L DE±3.2), erythrocyte sedimentation rate (101,0 mm/h DE±20,1), and creatinine (149,0 mmol/L DE±24,3) were determined. In 59 % of the cases no causative agent could be determined.Conclusions: infective endocarditis is more frequent in older adults without distinction of sex. Cases with Intracardiac devices predominate, most of them presenting elevated values of leukogram, erythrocyte sedimentation, creatinine and C-reactive protein. Blood cultures were negative in most cases

Clinical, microbiological and echocardiographic description of infective endocarditis

Introducción: la endocarditis infecciosa es una enfermedad caracterizada por el compromiso infeccioso de la superficie endocárdica del corazón, principalmente a nivel valvular. Dado el cambio en los microorganismos causales, se hace indispensable realizar una caracterización de esta patología para obtener resultados propios. Objetivo: describir las características clínicas, microbiológicas, ecocardiográficas, mortalidad y pautas de tratamiento de los pacientes con endocarditis infecciosa. Metodología: de realizó una serie de casos en un hospital de IV nivel, en Bogotá. Se revisaron las historias clínicas de los años 2013- 2017, de los pacientes con diagnóstico de endocarditis por código CIE 10 y en la base de datos del laboratorio de imágenes de cardiología. Se empleó estadística descriptiva para relatar los hallazgos y un análisis de correspondencias múltiples para explorar la relación entre tipo de microorganismo y demás variables. Resultados: se revisaron datos de 34 pacientes, con edad promedio de 59 años (Desviación estándar 15.3), predominio del género masculino, siendo más frecuente en válvulas nativas (85.2%) y de éstas la válvula mitral (55.8%). El hallazgo clínico más frecuente fue la fiebre 64.7%, en ecocardiografía se observó la presencia de vegetación en 91.2%. Los aislamientos microbiológicos evidenciaron predominio de Staphylococcus aureus (32.3%), se indicó manejo exclusivamente antibiótico a 70.7% y el restante 29.3% manejo quirúrgico y se documentó una mortalidad de 8.8%. Discusión y conclusiones: las características de esta serie son similares a las de otras series, Staphylococcus aureus se posiciona como el principal germen causal. La baja mortalidad encontrada puede explicarse por la menor frecuencia de complicaciones graves que requerían manejo quirúrgicoIntroduction: infective endocarditis is a disease characterized by infection of the endocardial surface of the heart, especially the valves. Given the change in causal microorganisms, a characterization of this disease is essential in order to obtain our own results. Objective: to describe the clinical, microbiological and echocardiographic characteristics, mortality and treatment guidelines of patients with infective endocarditis. Methods: a case series was performed at a quaternary care hospital in Bogotá. The medical records from 2013-2017 of patients with an ICD-10 diagnosis of endocarditis and who were in the cardiology imaging laboratory´s database were reviewed. Descriptive statistics were used to report the findings, along with a multiple correspondence analysis to explore the relationship between the type of microorganism and the other variables. Results: data from 34 patients were reviewed. These patients had an average age of 59 years (standard deviation 15.3) and were predominantly males. Native valves were more frequently involved (85.2%), especially the mitral valve (55.8%). The most common clinical finding was fever (64.7%), and vegetations were seen on echocardiogram in 91.2%. The microbiological isolates were predominantly Staphylococcus aureus (32.3%); treatment with antibiotic alonewas prescribed for 70.7%, the remaining 29.3% were managed surgically, and there was an 8.8% documented mortality. Discussion and conclusions: the characteristics of this series are similar to those of other series. Staphylococcus aureus is the main causal germ. The low mortality found may be explained by the lower frequency of serious complications requiring surgical management

Clinical, microbiological, and imaging characteristics of infective endocarditis in Latin America: a systematic review

Objectives: We aimed to describe the clinical, microbiological, and imaging characteristics of patients with infective endocarditis (IE) in studies from Latin America (LATAM). Methods: A systematic search through PubMed, EMBASE, LILACS, and SciELO from inception until Febru ary 2021 was conducted. We included observational studies that assessed adults with IE from LATAM and reported data on clinical, microbiological, or imaging characteristics. Data were independently extracted by 2 authors and the risk of bias was evaluated by study design with its respective tool. Findings were summarized using descriptive statistics. Results: Forty-four studies were included. Most cases were male (68.5%), had a predisposing condition including valve disease (24.3%), or had a prosthetic valve (23.4%). Clinical manifestations included fever (83.9%), malaise (63.2%), or heart murmur (57.7%). A total of 36.4% and 27.1% developed heart failure or embolism, respectively. Blood cultures were negative in 23.9% and S. aureus (18.6%) and the viridans group streptococci (17.8%) were the most common isolates. Most cases were native valve IE (67.3%) affecting mainly left-sided valves. Echocardiographic findings included vegetations (84.3%) and regurgitation (75.9%). In-hospital mortality was 25.1%. Conclusions: This is the first systematic review that evaluated the characteristics of IE in LATAM patients. A lack of multicenter studies reflects the need for these studies in LATAM

Cambios en el perfil de la endocarditis infecciosa izquierda y evolución de su pronóstico en los últimos 18 años

A pesar de los avances en las estrategias diagnósticas y terapéuticas, la endocarditis infecciosa tiene una alta mortalidad hospitalaria sin cambios durante las últimas dos décadas. Se ha sugerido que la causa es un empeoramiento de las características clínicas de los pacientes, pero aún no se ha demostrado. El presente estudio se plantea para evaluar si el perfil clínico de los pacientes con endocarditis ha empeorado en las últimas dos décadas y, en ese caso, poner a prueba la hipótesis de que este empeoramiento es la causa de la falta de mejora en la mortalidad hospitalaria. Se recogen los datos de todos los pacientes diagnosticados de endocarditis infecciosa izquierda en tres hospitales terciarios del Sistema Nacional de Salud entre 1997 y 2014. Se dividen estos 18 años en tres periodos de seis años cada uno, sexenios. Para intentar probar la hipótesis del estudio, a lo largo del trabajo se utilizan diversas técnicas estadísticas: regresión logística para determinar los predictores de mortalidad durante el ingreso; Análisis de Componentes Principales (ACP) para tratar de construir una nueva variable que recoja la complejidad del perfil clínico de los pacientes; aplicación del índice de propensión para buscar grupos comparables en el tiempo y así estudiar el efecto que tiene el tiempo sobre la mortalidad hospitalaria, eliminando el sesgo de confusión inherente a un estudio observacional.Grado en Estadístic

Aportación de la PET-TC con ¹⁸F-FDG en la endocarditis infecciosa sobre válvula protésica y en dispositivos intracardiacos

Introducción: La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad que se conoce desde hace siglos pero a día de hoy sigue siendo un reto diagnóstico para los médicos, quienes diariamente se enfrentan a ella planteándose muchas cuestiones aún sin resolver. Tanto es así, que ni la incidencia ni la mortalidad de la enfermedad han disminuido en los últimos 30 años y a pesar de los grandes avances conseguidos en su diagnóstico y tratamiento sigue siendo una enfermedad con mal pronóstico y elevada mortalidad. El diagnóstico precoz de la enfermedad y la instauración temprana de un tratamiento antibiótico correcto, además de una cirugía precoz, en los casos necesarios, pueden mejorar su pronóstico y disminuir la mortalidad. En los últimos años, ha aumentado la incidencia de la EI sobre válvula protésica (EIVP) y en los dispositivos intracardiacos (EIDIC). Además es en estas situaciones donde la ecocardiografía presenta mayores limitaciones, con menor sensibilidad y especificidad en su diagnóstico. Por este motivo, nuevas herramientas en el campo de la imagen como la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (RM) o la tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada (PET-TC), intentan contribuir en la valoración de esta enfermedad. Actualmente, estos métodos de imagen están en el punto de mira siendo contemplados por los clínicos como posibles armas diagnósticas en un futuro próximo. No obstante, es necesario realizar estudios con rigor científico para evaluar en profundidad su utilidad, antes de su aprobación para la práctica clínica diaria. Objetivo: Recientemente, han aparecido numerosas referencias bibliográficas que estudian la aportación de la PET-TC con 18F-FDG en el diagnóstico de EI sobre válvulas nativas, válvulas protésicas (VP) y dispositivos intracardiacos (DIC). Hasta el momento, los resultados obtenidos con esta técnica de imagen han sido muy dispares, sin existir aún un consenso basado en criterios uniformes para la interpretación de las imágenes morfo-funcionales proporcionadas por este equipo multimodalidad. Por estos motivos, el objetivo de esta tesis doctoral ha sido conocer la utilidad y aportación que puede tener la PET-TC con 18F-FDG como una nueva técnica de imagen, para el diagnóstico de esta enfermedad y de sus complicaciones extracardiacas; centrando el interés del trabajo en las VP y DIC, circunstancias especiales donde otros métodos de imagen como la ecocardiografía, considerada la técnica de imagen gold standard, parecen tener limitaciones diagnósticas...

Recurrencia de endocarditis infecciosa: factores de riesgo de recidiva y reinfección

Tesis Doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina. Fecha de Lectura: 05-07-202

Actualización en la endocarditis sobre válvula protésica por Staphylococcus aureus

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina. Fecha de lectura: 29-06-201